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有朋友留言问

为什么有了动脉粥样硬化

医生总是建议使用他汀类药物

难道其他降脂药物就不能治病了吗

我说

对于动脉粥样硬化的治疗

人们已经进行了非常多的试验

但是因为科技水平限制

目前而言

他汀类药物就是经过筛选之后的最佳选择

其他的药物还无法完全代替他汀

一动脉粥样硬化的风险

好的 好的

大家都知道

动脉粥样硬化后会形成斑块

如果把斑块偷开

就会看到其中有许多淡黄色小颗粒

如同小米粥一样

这也是粥样硬化的名称由来

这些淡黄色的小颗粒是血液中的低密度脂蛋白

胆固醇

LDLC进入内膜中被巨噬细胞吞噬

最终转化为的泡沫细胞

泡沫细胞

细胞外脂质以及坏死组织碎片最终组成了斑块的脂质核心

斑块会持续造成炎症刺激

而包裹斑块的纤维帽如果破裂或是发生溃烂

就可能诱发血栓形成

是造成心梗

脑梗的主要因素

二

减少风险的三个方向

动脉粥样硬化斑块一旦形成

以现有的医学技术几乎无法完全消除

想预防其诱发的心脑血管疾病

只能在其他的治疗方向进行努力

控制斑块进展

可以通过改善饮食结构

增强运动等健康生活方式

以及对高血压

高血糖

高血脂 吸烟

肥胖等危险因素进行管控

减少动脉内膜损伤

延缓斑块进展

进行斑块逆转

使用调制药物

增加斑块的稳定性

缩小斑块的体积

减少破溃的发生率

破溃后的补救

使用抗血小板药物

抑制血小板的聚集功能

当斑块发生破溃时

可以阻止血小板聚集形成血栓

三

哪些药物可以逆转斑块

减少动脉粥样硬化风险的关键是增加斑块稳定性和斑块逆转

就需要对血脂水平

血脂异常

炎症水平进行控制

还要加强动脉内膜的修复功能

一

他汀类药物

多个临床试验证实

他汀可以降低LDLC水平

有抗炎

抗氧化作用

还可以改善动脉内膜的代谢

长期使用他汀维持LDLC在较低水平

有可能使斑块体积缩小

产生逆转作用

二

胆固醇吸收抑制剂

依着迈布和海搏脉布等

可以降低LDLC水平和主要不良心血管事件

但对逆转斑块的方面的获益较小

单独使用此类药物的降脂强度不高

通常需要与他汀联合使用

可以达到协同作用

三 PCSK

九益制剂

伊洛油单抗

阿利西游单抗等

俗称降脂针

可以大幅降低LDLC水平

目前的临床试验主要是在他汀的基础上进行

联用后斑块逆转的作用更为显著

但单独用药的作用还没有足够的研究证据

好的 好的 四

二十碳戊烯酸EPA

鱼油的主要成分

可以辅助降低血脂和稳定内膜功能

但对动脉粥样硬化斑块体积影响还没有确定

五

调节脂蛋白a的药物

脂蛋白a水平与斑块的风险性相关

但目前相关药物还在临床试验阶段

没有上市

六

贝特类药物

如非诺贝特

主要降低甘油三酯水平

可以减少胰腺炎风险

同时也有降低LDLC水平的作用

但目前缺乏对斑块影响的研究

七

其他降脂药物

盐酸类阿西莫斯

胆汁酸结合树脂类

考莱西胺

抗氧化药物类

普罗布考等

这些药物不良反应较多

临床应用较少

对斑块影响不确定

总结一下

目前为止

有明显逆转斑块作用的是他听类药物

或是以他汀为基础

连用PCSK酒抑制剂以及胆固醇吸收抑制剂

而其他的降脂药物

还没有明确的证据可以逆转斑块

减少动脉粥样硬化的风险

所以他汀类药物不能被完全替代