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第八百八十六集打灯笼都找不到的好事
很快
农志温又来三博医院找方主任
因为他实在找不到那么多钱
只能接受方主任这个最廉价的方案
按方主任的说法
只要两万元左右的总费用
这样除去医保报销的部分
自费部分在几千元
农志温完全可以承受
这次来找方主任
农志温是做了充分的准备的
农志温带父亲将以前他看过的几家医院又重新看了一遍
这一次
重点不是看病
而是打听情况
他问医生
像他父亲这种情况
现在去找三博医院的杨教授和方主任做手术
还是找附四的钱主任
这几个医生无一例外地说
你去找三博医院吧
尤其是杨教授
他的医术和人品都是最值得信赖的
每一个医生对杨平的评价
都带有一个最字
其中一个医生最后再三叮嘱
直接去找三博医院的杨教授
其它地方不要去
钱主任那
绝对不能去
听我的没错
说这话的医生语气十分真诚
农志温可以感受得出来
所以他再次来到三博医院
见到农志温和他的父亲农铁生
方主任也松了一口气
总算是把患者从火坑里拉出来了
但是
对于钱主任的事情
他也只是传闻
没有真凭实据
方主任也不好背后说什么
这次
农志温还是没有带来病理报告
因为档案室说病历里没有病理报告
而医生这边说
病历里面肯定有病理报告
农志温也不是很懂
不可能为了一份病理报告去耗费太多的时间
还有一个方法
那就是让农志温去拿病理切片过来
由三博医院这边的病理科医生帮忙看看病理切片
然后出一个口头上的病理报告
这样起码可以掌握农铁生甲状腺癌的分型
分级 分期
可是
这个方法很不现实
没有医院的内部关系
医院不可能让患者把病理切片带出去
这是医院管理条例不允许的
实在没有病理报告就算了
没有病理报告还不做手术了
这病还不治了
杨平也是这个意思
先把喉返神经修复的手术做好
至于针对肿瘤的治疗
可以重新做一些基本检查
术中多点取组织去做病理检查
结合最新的影像检查和术中所取组织的病理检查
可时对肿瘤做出基本判断
到时再决定是否做其它治疗
从目前所有的影像资料来看
患者术后根本不需要针对肿瘤再进行治疗
只需终生进行甲状腺激素的替代治疗
方主任将农铁生收住院
住在普外科
因为外科研究所的床位十分紧张
很多比农铁生复杂严重的病人都在等床位
农铁生原来身体硬朗
干农活是一把好手
自从得了这个病之后啊
又经过两次手术
多次的放化疗
还有靶向治疗等等各种治疗
现在身体非常虚弱
连呼吸都显得费力
走路走十几步就觉得难受
除了疾病的摧残
放化疗也是一把双刃剑
在治疗的同时
会对身体免疫系统造成损害
右侧喉返神经损伤
左侧喉返神经可能存在卡压
这样双侧的喉返神经损伤
也会影响呼吸
综合这些因素
农铁生目前的状态也很好解释
收住院之后
方主任吩咐管床医生尽量节约费用
除了一些入院常规检查
比如血常规
生化
肝肾功能
传染病四项
甲功四项
心电图
胸片等等
还有一些检查
就是针对肿瘤所做的检查
没办法
他没有病理报告
所以只能必须凭借一些最新的影像学检查来判断肿瘤的现状
至于喉返神经
到时候术中进行双侧的喉返神经探查
什么都会清清楚楚
术中探查
比什么影像学检查都准确可靠
这几天啊
方主任查了很多的文献资料
对于喉返神经的修复
杨教授说的方案还真是独创
比传统的方法都要好很多
既解决了神经缺损的问题
又不需要去进行神经移植和移位
其实神经移植和移位都是无奈之举
因为神经缺损太多
无法直接缝合
不得已而为之
如果神经能够在无张力下直接缝合
比起神经移植或移位
效果会好很多
杨教授将两点之间线段最短的基本原理与喉返神经的解剖走行结合起来
居然提出这么一个奇妙的方法
方主任不禁心里啧啧称奇呀
自己做了十多年普外科的医生
怎么从来没想过还可以这么操作呀
其他的医生怎么又没想到呢
全世界这么多医生
普外科的
甲状腺外科的
头颈外科的
怎么就没有一个人想到呢
大家怎么就一直使用三种术式
如果不能直接缝合
就是神经移植或者神经移位
怎么就没有把这个小学数学知识用到外科上呢
没有就是没有
这东西是想不明白的
这种手术方法
要是再积累二三十例
术后观察效果确实很好
到时发表一篇论文
这已将是重量级的学术成果呀
方主任想想都心里痒痒
杨教授随便手里漏点东西
对方主任来说
绝对是无价之宝
大概杨教授对这种手术是没有多少兴趣的
方主任这么认为
这种术式是杨平设计出来的
方主任第一次做
肯定要杨平指导
还是按照以前的老套路
让杨平牵着方主任做手术
这种模式在上次就获得了巨大的成功
患者是全麻
取平卧位
肩下垫枕头
这样可以让患者的术区获得良好的伸展
术野获得更加充分的暴露
有杨平站在对面
现在方主任什么手术都敢做
整个人的信心完全不一样
现在相当于是开启了无敌模式
沿着原来的切口朝两侧延长到合适的长度
逐层切开皮肤
皮下组织和颈阔肌
一步一步地深入到手术的目标喉返神经
本来方主任是想亮一下一刀流
无奈没学会
一刀划过之后
不是深了就是浅了
浅的地方居然连皮肤都没切透
没办法呀
只好又补上几刀
这玩意儿看起来容易
做起来好难呢
切开颈阔肌之后
方主任分离颈白线两侧的带状肌
并游离右侧胸锁乳突肌的前缘
此时助手以双齿钩将喉体旋转牵拉
这种手术方主任还是很熟练的
虽然里面粘连得一塌糊涂
但是有杨教授在
什么粘连都不是问题
在杨教授的帮助下
方主任的解剖层次非常清晰
步步推进
喉体被牵开后
方主任切断附着于左侧甲状软骨边缘的咽缩肌
然后分离声门旁间隙
怎么全是粘连呢
当时究竟是什么情况
杨平看到里面这种严重粘连
不禁皱眉头
以自己的丰富经验来判断
这种粘连完全不是放疗引起的粘连
而是当时手术粗暴引起的
方主任将声门旁间隙分离清楚后
发现左侧环勺肌已经明显萎缩
他从左环甲关节后方对左侧喉返神经进行逆行分离
逆行分离就是逆着神经行走的方向分离
分离一段之后
发现喉返神经明显变细
并在距离环甲关节二点五厘米的地方
喉返神经被疤痕卡压
卡压的还十分严重
难怪患者的症状比单侧的喉返神经损伤要重很多
已经明显影响呼吸
现在可以解释清楚了
一侧喉返神经断裂
另一侧喉返神经卡压
等于两侧的喉返神经都损伤了
左侧的喉返神经卡压这么严重
如果不及时处理
一段时间之后
左侧喉返神经也会完全失用
如果右侧真的缺损八厘米
这个手术还真不好做
难怪姓钱的自己都不愿意接手
推三阻四的
左侧松解就可以吧
方主任征求杨平的意见
关键的时候
还是要请示的
你切开神经外膜看看
应该还没有变性
松解后可以恢复
杨平指导方主任
方主任小心翼翼地切开神经的外膜
嗯
里面的束膜结构还算可以
比较清晰
说明神经没有出现变性
只做松解就行
无需做切除后再吻合左侧的神经
这样就算处理好了
算是完成了手术的一部分
方主任学习杨平的止血技术
此时不忘记用双极电凝精准地进行一次止血
当然了
他非常小心
双极电凝绝对不会靠近神经
左侧的喉返神经已经处理好
方主任开始显露右侧的喉返神经
因为原来手术不是杨平和方主任主刀的
所以不知道现在神经断端的位置究竟在哪里
如果当时的主刀有心
为了方便后续的神经修复
给右侧喉返神经做过标记会好一点
这样找起来容易很多
又是糟糕的粘连
这手术当时是怎么做的
杨平有点不明白
按道理附四的水平应该不差
但是看现在的情况
凭借经验逆推当时的手术
感觉像是新手做的
简直就是一塌糊涂
两次手术做的都是达芬奇机器人手术
不算其它的治疗费用
光一次手术就是十几万的费用
方主任解释道
杨平可是不理解
这种手术用达芬奇机器人做会比传统手术效果好
谁知道呢
你可能不知道
附四医院普外科的手术
能用机器人
绝不用传统方法
所以他们的达芬奇机器人使用率超高
方主任不免发出一丝冷笑
在一片的粘连里面
方主任终于翻出了神经的断端
不仅没有做标记
而且神经的位置也是乱摆乱放
要是主刀没有经验
不留神
可能一刀就咔嚓掉了
右侧喉返神经还真缺损了足足有八厘米
方主任心里细想啊
要不是杨教授提前给了自己方案
如果自己在手术台上突然遇到这种情况可怎么办呢
还不是草率地找根神经去桥接
至于效果怎么样
谁知道呢
按照杨平提前准备的术式
方主任直接将右侧喉返神经断端从头臂干下方逆行解剖至迷走神经
在颈动脉后方与喉处喉返神经吻合
因为一直没有见到患者的病理报告
杨平为了谨慎起见
吩咐方主任在术区不同的部位取了组织
留作术后的病理检查
petCT上没有看到全身任何地方有转移
现在取这么多点的组织做病理检查
如果还没有发现肿瘤组织
那就可以确定
术后无需针对肿瘤进行治疗
只需要对甲状腺进行替代治疗
在杨平的帮助下
方主任认认真真地完成了手术
做完手术之后
方主任试探性地问杨平
杨教授
这个病例
你到时候可以写一篇论文
杨平哪有时间来写这些论文呢
他还有好多课题要做呢
于是对方主任说
我可没空
你要是有兴趣
就拿去写文章吧
放心
我可不会去找你要知识产权
此时的方主任心花怒放啊
这是打灯笼都找不着的事情
对于杨平来说可能没什么
但是对方主任来说
这可是一个重大创新
这篇论文如果能够发到国际期刊上
那么在喉返神经修复这一块儿
方主任可以说是全国第一
世界领先呐
世界领先啊
这如何不让人激动啊
等杨平走后
方主任在更衣室足足冷静了半个小时才回过神
他立刻打电话给医院楼下的水果店
买两箱最好的车厘子
马上送到外科研究所
啊不
两箱怎么能够表示诚意呢
他立刻将两箱改为十箱
这一篇文章发表在哪儿呢
方主任开始琢磨这个事情
一定要发表到国际顶级期刊
当了十多年的医生
还从来没有这样的成就感
不仅解决了别人解决不了的问题
还要在国际期刊上发表文章
在自己的同学圈里
自己这种情况应该算是拔尖儿的了吧
方主任情不自禁地摸出一根烟点上
人生啊
有时候真的很美妙啊
解决了喉返神经的问题
杨平没有停下来
他开始思考农铁生的病情
他究竟当时的甲状腺癌的分型分级分期是什么呀
没有病理报告
病历上面也没有具体的分型分期
这是极不规范的
尤其是已经做了根治术
怎么可能没有分型分期呢
从大量的影像图片分析来看
这个病人根本不像甲状腺癌
而更像一个甲状腺的良性肿瘤
如果是这样
又怎么可能做根治术呢
这完全是矛盾的
无论如何也说不通啊
还是等病理报告出来再说吧
不管以前的手术如何
如果真的病理报告没事儿
这个患者暂时算是得到治愈
也是一件好事
至于后续的什么靶向治疗
那就完全没必要了
